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吃鱼时的一个疏忽,让他差点丢了性命

文章作者:来源:www.slofcard.com时间:2020-02-18



2019年11月29日星期五,黄杰像往常一样来到医院工作。他是湖北省武汉大学人民医院胸外科主任。

值早班时,值班医生告诉他,一个病人一早就来了。情况相当严重,今天需要尽快处理。

同时,重症医学科主任韦杰也打电话通知他参加会诊。最好在24小时内操作。

两个人在谈论同一个病人。

黄杰没有想到,聚集了10个部门和30多名医生,花了一整天时间的“生死急救”开始于病人的轻微疏忽。“吃鱼,卡住了”病人老林半夜在儿子的陪同下来到急诊室。在他来这里之前,他已经去过很多医院了。

老林已经50多岁了,来自湖北咸宁。两天前,他在家吃了一条鱼。他不小心吞下了一根鱼刺,卡在了喉咙里。

当他陷入困境时,他也没有放在心上。他只是按照当地的方法吃了两顿饭。

当时,他没有感到任何不适,也没有认真对待。他以为这根鱼骨和以前一样被饭团吞了。

28日,他突然感到剧烈的胸痛,急忙赶到咸宁当地医院检查。医生很快安排了血管造影。结果显示,一个鱼骨状异物卡在了老林的食管中,并刺穿了食管壁,进入了胸主动脉。

图片来源:武汉大学人民医院

胸主动脉是人体内最厚的动脉血管。血管的压力非常高。一旦破口形成,就会造成大量出血,直接危及生命,甚至没有任何抢救的机会。

照片来源:《人体解剖彩色图谱》版本3

条件非常困难,当地医院不敢接受。建议老林去武汉治疗。因为情况太危险,武汉的几家医院也觉得太难处理了。

几经周折,他于29日清晨到达武汉大学人民医院。

第二天一早,重症医学科的韦杰听到值班医生报告了这个病例。当她看到检查结果时,她发现鱼骨就像食道和主动脉之间的一把“砍刀”,就像从主动脉伸出的一根刺。

这根鱼刺是老林体内的定时炸弹,随时可能“爆炸”,造成大出血,后果不堪设想。

Lim必须尽快做手术移除鱼骨以防止情况进一步恶化。然而,如果鱼骨被盲目拔出,很容易形成主动脉破口。

这需要几个部门的专家来协商和确定操作计划。

为了安全起见,韦杰把老林转移到重症医学科,给他轻度镇静和严密监护。与此同时,她呼吁首先进行全面磋商。

鱼骨不见了?

胸外科、心血管外科、耳鼻喉科-头颈外科、消化内科、放射科、麻醉科.

来自10个部门的30多名医生聚集在一起,展开一场“主动脉抢救战”。

经过详细讨论,专家组决定采用微创手术方案:首先,心血管外科医生为老林植入主动脉支架,以堵塞鱼骨造成的血管间隙,然后消化内科医生尝试用胃镜去除棘刺。

手术前,林在广东工作的爱人也到了武汉,完成了术前谈话和签字。

29日下午,老林被推进导管室。麻醉后,心血管外科医生将主动脉支架植入老林的体内,以堵塞被侵蚀的血管间隙。

照片来源:武汉大学人民医院

照片来源:武汉大学人民医院

植入支架后,老林立即进入手术室。消化内科的医生开始通过胃镜检查确认鱼骨的位置,并准备取出鱼骨。就在这时,一个事故发生了:

在胃镜中,医生只看到食道中下部有一张腐烂的脸,但鱼骨却不见踪影。

他们怀疑鱼骨可能会随着一些动作自然脱落

不管是哪种情况,都必须迅速查明。如果鱼骨留在体内,肯定会造成严重感染,甚至刺破主动脉,造成大出血,后果不堪设想。

此时,不可能进行微创穿刺,必须尽快进行开胸手术。

手术计划被立即调整,黄杰被转移到手术台上。

照片来源:武汉大学人民医院

开胸手术

事实证明黄杰的判断是正确的。

开胸手术后,他小心地松解胸腔粘连,将食道与主动脉分开,然后清理分泌物和出血。视力逐渐变得清晰,他发现主动脉外约3毫米处有一个小尖峰。

他用血管钳夹住小穗,一点一点地把它拔出来。他拿出一根4厘米长的鱼骨。鱼骨真的穿过了食道,几乎所有的鱼骨都进入了主动脉。

鱼骨成功取出后,黄杰立即修复了食道和主动脉,然后重新接上胸骨并缝合。

鱼骨取出

照片来源:武汉大学人民医院

手术于晚上9点结束,老林返回重症监护室,在那里住了3天。局势稳定后,他转到普通病房,在医院住了一周,顺利出院。

一个月后,林再次去武汉复查。因为发现及时,处理得当,他的感染并不严重,恢复得很好。

他还为黄杰带来了一块匾,以感谢他“春天的好手”。

黄杰说,在他的医生生涯中,这种事情并不少见,几乎每年都有10到20例。

就在前年,他遇到了一个病人,也是一条刺穿主动脉的鱼。在准备治疗的时候,他突然大量出血,在获救前死亡。

鱼骨卡在喉咙里,我该怎么办?

鱼骨头在日常饮食中卡在喉咙里并不罕见,但是如果处理不当,可能会导致严重的后果。

首先,喝醋不会软化鱼骨,但会刺激甚至灼伤受损的食管粘膜。

其次,像老林一样,用饭团和馒头吞下鱼骨是非常危险的。因为它可能会把浅刺推得更深,更难拔出。

你认为卡在喉咙里的鱼刺会是这样的:

但事实很可能是这样的:

即使是这样:

如果鱼刺很厚或很硬,很可能会刺破食道,造成食道穿孔、纵隔感染或直接插入主动脉,就像老林的情况一样,随时可能造成大出血并危及生命。

正确的处理方法是:

如果鱼刺卡得很浅,你可以张开嘴看到它。你可以寻求帮助,并用镊子小心地把它夹出来。

你也可以努力咳嗽。大多数时候,细小的鱼骨会随着气流脱落。

如果鱼刺卡得很深,刺痛很严重,你应该尽快去医院,把它交给专业医生。

事实上,自然粘在一起的鱼骨通常不会太深。如果你先去医院,你不需要花很多钱,耳鼻喉科医生可以很快处理。

如果用“土法”单独治疗,可能会因吞咽等外力而加重病情,需要喉镜、消化内镜甚至开胸手术。它不仅昂贵而且费力,人们也受苦。

春节快到了。全家团聚了。当你的家人在吃饭时要小心。吃鱼的时候,你应该小心地取出鱼骨,慢慢咀嚼和吞咽,不要分心,尤其是老人和儿童。

你也可以直接选择鱼骨较少的鱼,如龙里鱼、鲑鱼、鳕鱼等。

除了鱼骨,尖锐的鸡骨和枣核也是常见的食管异物。

如有异物粘住咽喉,不要冒险,记得正确处理,并及时就医。

这篇文章由北京协和医院胸外科主任医师冰中兴

参考

[1]乔治特里达菲洛普洛斯审阅。成人异物摄入和食道滞留。最新临床顾问。2018-10-04)

[2]楚天都市报。鱼骨引发主动脉救援战。

Planning CC

Co-editor Robjun

插图Aaron Shaw Dee

封面图昆虫创意来源

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